Sinds 1 februari 2005 betaalt de zorgverzekeraar Het Oogziekenhuis Rotterdam voor de zorg op basis van DBC's. Het ziekenhuis registreert zogenaamde Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's) waarin per diagnose de benodigde activiteiten en verrichtingen zijn omschreven.
Zorgverzekeraars zijn voor een beperkt aantal niet spoedeisende behandelingen niet meer verplicht om met elk ziekenhuis en zelfstandig behandelcentrum afspraken te maken. Ook de prijzen voor deze behandelingen liggen niet meer wettelijk vast.

Voor de onderstaande oogheelkundige behandelingen kunnen ziekenhuizen en zorgverzekeraars afspraken maken:

• Staaroperatie
• Ooglidchirurgie
• Glaucoom
• Maculapathie
• Diabetische retina
• Refractie anomalie

Als u voor een van bovenstaande behandelingen naar Het Oozgiekenhuis komt, vraagt u vooraf aan uw zorgverzekeraar of hij een contract heeft met ons ziekenhuis voor de behandeling van deze aandoening. Als dat het geval is, vergoedt de zorgverzekeraar de totale behandeling. Als dat niet het geval is, kunt u uiteraard gewoon behandeld worden in Het Oogziekenhuis, maar dan is het mogelijk dat u de behandeling gedeeltelijk of geheel zelf moet betalen.

Als uw zorgverzekeraar met Het Oogziekenhuis Rotterdam afspraken heeft gemaakt over bepaalde behandelingen, dan worden deze behandelingen "maximaal vergoed". Dat wil zeggen dat uw ziektekostenverzekeraar deze behandelingen (met uitzondering van het eigen risico) volledig voor u betaalt.
Het kan voorkomen dat uw zorgverzekeraar géén afspraken heeft gemaakt met Het Oogziekenhuis. Dan is het mogelijk dat u de behandeling (gedeeltelijk) zelf moet betalen.

U kunt zich voorstellen dat het voor ons erg ingewikkeld is om voor iedere patiënt na te gaan of er een contract is met zijn/haar verzekeraar en in hoeverre een behandeling vergoed wordt. Het gaat hier om tientallen verschillende behandelingen, patiënten met verschillende zorgverzekeraars en met verschillende polisvoorwaarden. Bovendien vinden er steeds veranderingen plaats in de verzekeringssector. Uw zorgverzekeraar kan uw vragen over contracten en vergoedingen veel sneller en beter beantwoorden!

Per 1 januari 2008 is een eigen risico ingevoerd. De kans is dan groot dat u bij een behandeling in Het Oogziekenhuis zelf (een deel van) de rekening moet betalen. Omdat het ziekenhuis geen inzicht heeft in de hoogte van uw eigen risico, brengt het ziekenhuis het volledige bedrag in rekening bij uw zorgverzekeraar. Neem bij een geplande ziekenhuisopname zo spoedig mogelijk contact op met uw zorgverzekeraar, zodat u niet voor onaangename verrassingen komt te staan.

Het Oogziekenhuis stuurt alle rekeningen voor verleende basiszorg rechtstreeks aan de zorgverzekeraars. Dit geldt voor zowel poliklinische als klinische behandelingen. Alleen wanneer u zorg ontvangt die niet valt onder de basiszorg zult u de nota thuis ontvangen. Het is mogelijk dat u aanvullend verzekerd bent. In dat geval zult u toch de rekening thuis ontvangen. U kunt dan de rekening bij uw zorgverzekeraar indienen om voor vergoeding in aanmerking te komen.
Indien u niet verzekerd bent, dient u uw behandeling vooraf te betalen.

De rekening die hoort bij uw behandeling heeft betrekking op alle afspraken, onderzoeken en behandelingen die u in het ziekenhuis heeft gehad. U ziet deze niet meer apart op uw rekening vermeld. In plaats daarvan ziet u één code: de DBC code.
Er wordt uitgegaan van een gebruikelijk behandeltraject voor een gemiddelde patiënt. In werkelijkheid kan het dus zijn dat u niet het hele DBC-traject heeft doorgelopen of dat er juist meer zorg nodig was dan de DBC aangeeft. U betaalt dus in alle gevallen de vergoeding voor het gemiddelde behandeltraject, conform de wettelijke prijsafspraken en de prijsafspraken die Het Oogziekenhuis heeft gemaakt met uw zorgverzekeraar.

Alle medisch specialismen, diagnoses en behandelingen hebben een eigen code. Deze DBC-code bestaat uit 14 getallen. Met deze code kunt u het tarief van uw behandeling en de bijbehorende DBC's opzoeken op de website van De Nederlandse Zorgautoriteit, of hun informatielijn 0900-7707070.

Indien er sprake is van gecontracteerde zorg (zie Diagnose Behandelings Combinaties(DBC's)) dan kunt u het tarief navragen bij uw zorgverzekeraar.

Omdat het ziekenhuis uw privacy moet beschermen staat er geen nauwkeurige omschrijving van uw behandeling op de rekening. Wilt u weten welke DBC in rekening is gebracht? Vul de DBC-code in op www.nza.nl. In sommige gevallen krijgt u een reeks van DBC's te zien die allemaal hetzelfde tarief hebben. In andere gevallen krijgt u de exacte DBC. Alleen u weet precies waarvoor u bent behandeld. Zo blijft uw privacy beschermd.

Heeft u vragen over bovenstaande uitleg? Bel dan met de financiële afdeling van Het Oogziekenhuis Rotterdam, tel. 010 - 401 77 10, maandag t/m vrijdag, van 8.30 - 17.00 uur. Ook kunt u uw vragen per email sturen naar: debiteuren@oogziekenhuis.nl
Voor uitgebreide informatie over DBC's kunt u terecht op de website van:

• De Nederlandse Zorgautoriteit
• Stichting DBC Onderhoud
• Kies Beter
• Postbus 51